فرم اطلاعات باشگاه مشتریان هایدیا

لطفا جدول ذیل را  با دقت تکمیل نمایید تا بتوانیم بهتر از پیش به شما و خانواده محترمتان خدمات ارائه دهیم.

لطفا کد ملی خود را بدون فاصله و خط تیره وارد نمایید.
لطفا شماره تلفن همراه خود را بدون فاصله و خط تیره وارد نمایید.
لطفا عنوان شغلی خود را مطابق با فیش حقوقی وارد نمایید.
لطفا شماره پرسنلی خود در سازمان محل خدمت را وارد نمایید
لطفا تاریخ تولد خود را به صورت یک عدد 8 رقمی مشابه نمونه« 14020304» وارد نمایید.
لطفا نام خودرو خود را وارد نمایید.
لطفا تاریخ تولد همسر را به صورت یک عدد 8 رقمی مشابه نمونه« 14020304» وارد نمایید.
لطفا تاریخ تولد فرزندرا به صورت یک عدد 8 رقمی مشابه نمونه« 14020304» وارد نمایید.
لطفا تاریخ تولد فرزندرا به صورت یک عدد 8 رقمی مشابه نمونه« 14020304» وارد نمایید.
لطفا تاریخ تولد فرزندرا به صورت یک عدد 8 رقمی مشابه نمونه« 14020304» وارد نمایید.
لطفا در چند سطر هر گونه اطلاعات که ممکن است فکر کنید نیاز است را بیان کنید